周敏医生的科普号

1、什么是甲减？请普及甲减相关知识？答：甲减的全称是甲状腺功能减退症，指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病；起于亲春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿，更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。2、甲减会遗传吗？答：甲减多为自身免疫性疾病，自身抗体是在后天环境中形成的，前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体，有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性，即某些人对某些抗原特别敏感，一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。（注意不是遗传疾病，而是对抗原的敏感性）。更进一步，甲减是一种多基因疾病，其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的，这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关，只要传下35个基因，子代就发病。假设母亲有病，带36个基因，她传给子代一半18个基因，父亲没病，小于35个基因，如传下17个基因，子代就有18+17=35个易感基因，就容易发病。如父亲传下16个相关基因，子代就有18+16=34个易感基因，就不发病。所以是否遗传还很难说，其遗传概率尚待进一步的研究。3、如何治疗甲减，怀孕期间治疗的注意事项有哪些？答：甲减治疗：总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，一般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的（这适用于抗体不高的患者）；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2。老年患者不要求补太多，只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆，需要终身替代治疗。妊娠期注意事项：半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。甲功中最重要的是FT4，因为只有Ft4能过胎盘，供给胎儿发育需要。Ft3、TSH不能通过胎盘，所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上，确保胎儿发育有足够的Ft4，这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月，是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%，测定误差大，要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高，TSH就降低；如果TSH高，就代表着Ft3/Ft4一个也不高，虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4（如优甲乐-左旋T4），不建议选甲状腺片，因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3补充多了，TSH就会下降，掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间，总T3总T4会升高，因为TBG（甲状腺结合球蛋白）怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。怀孕6-7个月后，随着胎儿发育长大，所需的Ft4量也逐步增多，这时补充的优甲乐（L-T4）量也要逐步增加，确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。4、有哪些症状表明得了甲减，能否自检？答：甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时考虑应甲减可能，建议到医院就诊：容易犯困，体力和精力都很不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；体重增加；皮肤干燥；指甲变得很脆，灰白，易折断；常常觉得冷；情绪容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血压增高或心跳变慢；胆固醇水平增高；等等5、如何预防甲减，比如从饮食，医药等方面？答：呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足，胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性，单纯缺碘，可以补碘（多吃含碘食品）--对轻度患者，或补充成品（优甲乐，L -T4）--轻重中度都可以。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，防止甲减产生，必要时可考虑加用优甲乐，保持TSH在2.5以下，最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足，保持TSH在2.5以下，尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘，就要看甲减的原因。如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减，怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇，就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素（FT4）而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发，或优甲乐需要量波动大，不宜控制。如其他原因造成的甲减，TRAb阴性，就不忌碘。成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，比如桥本甲状腺炎，即使当时甲功正常，由于抗体仍阳性，会继续破坏甲状腺，最终导致甲减，所以要调整免疫，降抗体，早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎，病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂，会疼痛，同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中，除了对症止痛以外，要早用激素，稳住甲状腺细胞膜，减少破损，防止以后的甲减产生。另外还得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减，由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡（就像生产甲状腺激素的工厂），残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用，需要外源的甲状腺激素（优甲乐，L-T4）替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。6、得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么？答：甲减的发生与饮食营养有很大关系。1 补充适量碘（海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲状腺肿物质（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，TRAb还阳性，就得忌用碘；桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。2.供给足量蛋白质（蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等）。3 限制脂肪和富含胆固醇（奶油、动物脑及内脏）的饮食。4 供给丰富维生素。7、得了甲减是否可以怀孕？答：得了甲减，只要补足（甲状腺功能正常）就能够怀孕，在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素，而且需要每月监测甲功，因为随着胎儿的长大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在变，需要及时调整。甲减，甲状腺素合成不足，机体就不易受孕。即使怀孕，由于甲状腺激素是生长发育所必需的，孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍，导致呆小症；孕后期甲减，胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕，前提是补足甲状腺激素。补足了，就与正常人一样。8、得了甲减能完全自愈吗？答：甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间，各种原因导致的甲状腺的破坏，如手术后甲减（手术切除部分甲状腺组织），同位素后甲减（放射性破坏部分甲状腺组织，不开刀的手术），桥本甲状腺炎（抗体破坏部分甲状腺组织），亚甲炎（病毒破坏部分甲状腺组织），都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的，只能靠剩下的代偿。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲功还能正常。破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减，药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞（工厂车间），只是抑制甲状腺激素的合成（让机器转的慢一些，生产少一些），药物减量，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。9、甲减和甲亢的主要区别？答：甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。临床表现甲亢甲减代谢高代谢症状群：疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热低代谢症状群、面容及皮肤：怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶，毛发稀少、眉毛外1/3脱落，皮肤干燥精神神经系统激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。腱反射活跃疲乏、嗜睡、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑，腱反射迟钝心血管系统心悸、气促、活动后加剧心动过缓，心排减少，心音低弱消化系统食欲亢进，大便次数增多，可有肝功能损害纳差、便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力，少数可出现周期性麻痹生殖系统女性月经减少、闭经，男性多阳痿、偶见乳房发育女性月经过多、闭经、不孕、可有溢乳，男性阳痿、不育水肿皮肤对称性黏液性水肿，好发于胫前。粘液性水肿昏迷实验室检查甲亢甲减基础代谢率增高减低摄碘率增高减低T3/T4增高减低TSH减低增高10、甲减患者可以哺乳吗？答：甲减患者可以哺乳，对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少，而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平，产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代，在怀孕期间，随着胎儿生长，Ft4需要量逐步增加，分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在体内分享Ft4的胎儿已离开，母体甲状腺激素就可能会增高，甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后（母体达到平衡）复查一次甲功，及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论优甲乐过量或真正甲亢复发，乳汁中所含的T4量就会增高，新生儿自身的甲状腺发育就会受影响，必须等甲功正常后才能哺乳。本文系王曙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。

问：我是一位年近七旬的妇女，在14年前曾患舍下癌动过手术，最近我在查甲状腺指标，其中甲状腺球蛋白抗体为90，3月底有查了一次为1098，其他检查都正常，食欲和体重也都正常。这个指标高表示什么？要注意哪些事项？还需要查什么指标？饮食方面能吃海带、紫菜的含碘高的食物吗？读者 朱孝梅上海市第六人民医院 内分泌 科（副）主任医师 魏丽 答：(200字以上)甲状腺球蛋白抗体由于检测方法的不同，正常值不一样。所以你检测的甲状腺球蛋白抗体是什么方法及正常值是多少？3月底的一次检测值高，需要进一步检查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺激素（TSH），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab），促甲状腺激素受体抗体 (TRAb)，甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺B超，甲状腺同位素扫描，或者甲状腺CT。医生会根据查体及实验室检查结果做出分析及诊断。甲状腺球蛋白( TG)是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，在致病因素作用下，甲状腺球蛋白从甲状腺滤泡内溢入血液,则可作为抗原产生抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，此抗体是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体, 属I gG ,具有高度特异性。 正常健康人群TGAb一般是阴性，但是也有很少的阳性。如发现抗甲状腺球蛋白抗体增高，同时甲状腺过氧化物酶抗体阳性，一般是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。TGAb以慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）最高。TGAb如长期持续阳性且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲减的可能。桥本甲状腺炎患者血清中TGAb检出率可达90%～95%; 其次为原发性甲状腺机能减退症，检出率65%左右。甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关； 亚急性甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等检出率都很低。有研究报道，结节性甲状腺肿TGAb阳性率分别为 8 . 57%, 甲状腺癌TG Ab阳性率分别为42 . 86%, SLE等结缔组织病患者血清检出率20%～30%。另一研究报道，TGAb的滴度及阳性率在Graves’甲亢初发和复发的患者均显著升高，但在治疗缓解组和未缓解组差异无显著性意义。甲状腺机能亢进症时，忌食含碘过高食物，如海带、紫菜、海藻、昆布等，慎用浓茶、咖啡等等刺激性食物。甲状腺结节、甲状腺肿瘤也不宜多食高碘食物。甲状腺机能减退症时，除忌碘外，宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果，甲状腺肿大患者不易吃紫甘蓝。地方性缺碘性甲状腺肿大的患者多食含碘食物。《健康财富》

1. 什么是甲状腺结节？甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。2. 为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。3. 甲状腺结节会影响健康吗甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，细分每个大类中还有不少小类；总的来说恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。4. 怎样能发现甲状腺结节？体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。B超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势，通常CT平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。5. 发现甲状腺结节后应该怎么办？发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿；童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。6. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：①以前头颈部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄<20岁或>70岁；④男性；⑤结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。7. “冷结节”并非甲状腺癌的同义语大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低，同位素扫描（ECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表现为“冷结节”。另外，ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如果吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周内吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致ECT的结果为“冷结节”。据统计，在所有的“冷结节”中，大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤，90%以上的“冷结节”都是良性的，因此大可不必见“冷结节”色变。同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺，或与甲状腺的位置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。8. 甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。9. 良性甲状腺结节有哪些治疗方法？并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，前面提到的那些检查，可帮助医生区分哪些结节需要治疗，哪些并不需要干预治疗，仅随访观察即可。治疗的方法主要有以下几种：药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而后又需接受手术治疗。最后的治疗方案是在权衡利弊，并与患者进行充分沟通后制定出的。10.甲亢或甲减伴有结节怎么办？甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况不少见。有些是因结节直接导致的，好像母子关系：如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期；但更多的则只是伴随的状态，好像姐妹关系：比如桥本甲状腺炎所致的甲减，或Graves’甲亢伴有结节。如果是母子关系，若将结节去除，功能异常自然也得到了纠正。对于高功能腺瘤，手术和同位素治疗都能起到一举两得的治疗效果。如果是姐妹关系，那就需要分别治疗，桥本致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减，而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢，甲亢控制后如果结节需要手术再行手术治疗。11.哪些结节适合甲状腺素抑制治疗？简言之，介于手术和随访间状态的结节适合甲状腺素抑制治疗。经验证明，甲状腺素对较大结节无抑制效果，因此甲状腺素抑制治疗应选择体积不大，直径小于2厘米的结节。对原本不大，但在随访中观察到有增大趋势的结节，可采用甲状腺素抑制治疗，这不仅是一种治疗手段，还可通过观察治疗后结节的反应间接判断结节的性质。若在抑制治疗过程中结节仍继续增长，可作为恶变可能的间接依据，因为较小结节细针穿刺等直接检查实施起来会有难度，而此时间接依据也就变得更为重要了。12. 哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗？甲状腺结节的抑制治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素以造成人为的高甲状腺素血症，从而抑制垂体分泌促甲状腺素（TSH）,而TSH是可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长的关键激素。由于超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨钙丢失等，因此不适用于原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者，因为服药后原有症状都会有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不适用，因为这些患者的TSH往往不是引起甲状腺结节的病因，因此抑制治疗没有必要。垂体TSH瘤导致的甲状腺结节虽然TSH较高，但甲状腺素抑制治疗是无效的，而且会加重甲亢症状，应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。13.哪些结节需要手术呢？需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下：1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的结节。14.甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品；如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物，因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。15.甲状腺癌有哪几种？乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、鳞癌、淋巴瘤。16.甲状腺癌的治疗方法有哪些？主要治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗。甲状腺癌一旦确诊首选手术治疗。术后需进行内分泌治疗，即服用甲状腺激素进行抑制替代治疗，并且随访甲状腺功能和甲状腺球蛋白，预防甲状腺癌的复发。对有转移的甲状腺癌，术后可采用放射性131碘消融治疗，以消除残余甲状腺肿瘤细胞，预防肿瘤的转移或复发。内科治疗甲状腺肿瘤的药物目前国内还未普遍使用。17.甲状腺肿瘤会遗传性吗？目前有明确遗传倾向的甲状腺肿瘤只有一种，即甲状腺髓样癌，是来源于分泌降钙素的C细胞的恶性肿瘤，恶性程度较高。呈常染色体显性遗传，患者可仅有甲状腺髓样癌，也可同时有甲状旁腺瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤，并可有甲状旁腺机能亢进或高血压的临床表现，后者被称为多内分泌腺瘤病2型。致病基因为RET原癌基因，目前已可行基因诊断，并可根据基因型进行危险分层，确定不同的治疗策略。

糖尿病患者应该吃低升糖指数的食物。 升糖指数 GI 是用于衡量食物引起血糖升高程度的一项指标。 以前一般认为，只有当 GI＞75 才会被称为高 GI 食物，但根据最新版《中国食物成分表》，GI＞70 就可以被称为高 GI 食物。想控制血糖，应该尽量不吃高 GI 食物。 也就是说，不能吃的东西又变多了……那还能吃什么啊？ 下面是按 GI 从低到高排序，越靠前越推荐吃 一、主食推荐排行榜清单 绿豆 升糖指数 GI＝27 淀粉含量高，可以当主食。搭配大米煮绿豆饭特别好。 1.芋头 升糖指数 GI＝48 可以替代部分主食，但需要额外补充富含蛋白质的食物。 2.意大利面 升糖指数 GI＝49 加工主食中少有的低 GI 食物，最好搭配少油少盐的酱料。 3.山药 升糖指数 GI＝51 对消化不好的人很友好。带皮蒸熟再剥皮就不怕手痒了。 4.红薯 升糖指数 GI＝54 可以促进肠道蠕动，怕反酸的话就不要空腹吃。 5.玉米 升糖指数 GI＝55 控制血糖优先选择甜玉米，而不是糯玉米。 6.土豆 升糖指数 GI＝62 做成土豆泥升糖就非常快了，所以尽量别切得太小太碎。 7.小米 升糖指数 GI＝71 虽然是杂粮，但也是高 GI 食物，不妨和其他杂粮一起煮。 8.大米 升糖指数 GI＝82 高 GI 食物。煮饭时最好放入一些糙米、杂豆，做成杂粮饭。 9.糯米 升糖指数 GI＝87 主食中数一数二的高 GI 食物。实在想吃的话，先吃些绿叶蔬菜，再少吃几口糯米。 二、水果推荐排行榜清单 柚子 升糖指数 GI＝25 高水分低热量。吃降压药、降脂药的话，就别吃西柚了。 1.桃子 升糖指数 GI＝28 对桃毛过敏可以削皮吃。不要随便吃桃仁，小心中毒。 2.苹果 升糖指数 GI＝36 最好洗干净带皮吃，果皮中也含丰富的果胶和抗氧化物质，有利于控制血糖。 3.枣 升糖指数 GI＝42 水果中的维生素 C 之王，但热量高，一天吃几颗就够了。 4.葡萄 升糖指数 GI＝43 白霜没什么大碍，用不着非得洗掉。一次吃一小串就好。 5.香蕉 升糖指数 GI＝52 吃起来倒是很方便。想控制血糖，香蕉也可以少量吃。 6.芒果 升糖指数 GI＝55 对芒果过敏就别勉强自己了，想控制血糖别太嘴馋哦。 7.菠萝 升糖指数 GI＝66 怕涩口，可以加热以后再吃。但糖尿病人别吃太多。 8.哈密瓜 升糖指数 GI＝70 懒得去籽，嚼碎吃下去也没关系。想控制血糖还是要少吃。 9.西瓜 升糖指数 GI＝72 水果中少见的高 GI 食物，但西瓜水分多、整体含糖量较少，偶尔吃没关系。 三、蔬菜推荐排行榜清单 菠菜 升糖指数 GI＝15 可以和豆腐一起吃。先焯水，就可以去除大部分草酸。 1.生菜 升糖指数 GI＝15 草酸含量低的绿叶菜。和大蒜一起吃，可以抑制蒜味。 2.茄子 升糖指数 GI＝15 吸油很厉害，蒸着吃最好。红烧茄子、油淋茄子还是算了。 3.西红柿 升糖指数 GI＝15 空腹可以吃，而且很适合作为肚子饿了时的加餐。 4.黄豆 升糖指数 GI＝18 含钙量优秀，膳食纤维丰富，只是……吃多了容易放屁。 5.四季豆 升糖指数 GI＝27 买的时候，挑嫩的别挑老的。一定要做熟了吃。 6.扁豆 升糖指数 GI＝38 长得和荷兰豆很像。同样的，一定要做熟了吃。 7.甜菜 升糖指数 GI＝64 控制血糖要少吃，毕竟白糖就是从甜菜中提取出来的。 8.胡萝卜 升糖指数 GI＝71 高 GI 食物。吃太多的话，会暂时变成「小黄人」。 9.南瓜 升糖指数 GI＝75 伪「降糖食物」。糖尿病人可以尽量挑选嫩南瓜，含糖量相对较少。 四、零食推荐排行榜清单 腰果 升糖指数 GI＝25 尽量买小包装的、原味的腰果。一天吃一小把就好。 1.酸奶 升糖指数 GI＝48 最好不买带有「风味」二字的酸奶。饭后吃饱就别再喝了。 2.巧克力 升糖指数 GI＝49 黑巧克力更健康，但热量往往都不低，吃几口解解馋就好。 3.爆米花 升糖指数 GI＝55 建议吃原滋原味的。电影院里的加了黄油和大量糖，少吃。 4.炸薯条 升糖指数 GI＝60 升糖不是很快，但再吃东西血糖就容易飙升。热量是蒸土豆的近 10 倍，能少吃就少吃。 5.冰激凌 升糖指数 GI＝61 含有不少游离糖，偶尔解解馋就好。 6.啤酒 升糖指数 GI＝66 尽管喝起来并没有多少甜味，但升糖速度不容忽视。 7.橘子汽水 升糖指数 GI＝68 满满都是糖，最好不喝。喝多了升血糖、长肥肉不说，还对牙齿不好。 8.苏打饼干 升糖指数 GI＝72 养胃也不能全指望苏打饼干，不光没营养，热量还挺高。 9.麦芽糖 升糖指数 GI＝105 记忆中的零食，却是现有数据中 GI 最高的食物。买包装食品也要注意配料表里有没有它。 糖尿病人吃什么，是不是心里有数了呢？ 不过吃饭时，除了要注意食物本身的升糖指数 GI，吃法也很重要。 同样的食材，不同的做法，都可能让升糖指数 GI 变得不一样。 食物。 升糖指数 GI 小麦。 41 馒头（小麦粉）。 85 土豆。 62 土豆泥。 87 大米（煮 1 分钟）。 46 大米（煮 6 分钟）。 87 总而言之就是：加工越精细的、切碎磨成渣的、烹饪时间越长的食物，升糖指数就越高。这样既不利于保持体重，也不利于控制血糖。 所以做饭时「偷偷懒」，也没什么不好的。 最后，送大家三句话： 少吃精米和白面，多吃薯类和杂粮； 整个要比切碎好，食材不要煮太软； 蔬果肉奶别挑食，少油少盐戒烟酒。

导读：科学合理的饮食能有效改善营养状况、控制血糖、增强抵抗力，有助于新型冠状病毒肺炎的防控及糖尿病患者血糖的管理。血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力相对较差，容易并发感染性疾病，也属于易感人群。为了帮助广大糖尿病患者做好疫情防控期间科学饮食，保持血糖稳定，中国营养学会糖尿病营养分会提出糖尿病患者居家膳食建议。建议广大糖尿病患者在做好个人卫生防护、注意食品安全的前提下，在饮食方面注意以下几点。 1 _ 主食定量，粗杂粮占三分之一以上 主食是影响餐后血糖最重要的因素之一，糖尿病患者主食摄入量因人而异，应综合考虑患者的生理状况、营养状况、体力活动强度、血糖控制水平、胰岛功能以及用药情况等因素，主食摄入量可控制在每餐50-100克(生重)之间，不宜低于50克。血糖指数较低的全谷物、粗杂粮及杂豆类宜占主食摄入量的1/3至1/2，以利于餐后血糖控制。若目前居家活动比平时活动量明显减少，建议每餐可比平时酌情减少主食量5%-10%（每餐少吃2-3口主食）。 2 _ 适当增加蛋白质的摄入量 高蛋白饮食具有良好的饱腹感，有利于控制食欲，同时也还有利于增强机体抵抗力。可适当增加优质蛋白质的摄入，减少肥肉和加工肉制品的摄入。优质蛋白质除了牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉等动物蛋白之外，还包括大豆及其制品。中餐和晚餐每餐应包括75克左右的瘦肉类、鱼虾和/或大豆及其制品。糖尿病肾病的患者不宜采用高蛋白饮食，可在营养医师/营养师的指导下，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。 3 _ 多吃新鲜蔬菜，水果适量摄入 蔬菜能量密度低，膳食纤维含量高。增加蔬菜摄入量可以降低混合膳食的血糖指数，有利于增加饱腹感和控制血糖。不同种类、颜色的蔬菜和水果的营养特点不同。糖尿病患者可采用3-2-1蔬菜模式安排每日的蔬菜。3-2-1蔬菜模式是经过设计和优化的蔬菜模式，包括蔬菜种类的选择和数量的建议。有两层含义，一层含义是指全天蔬菜可按照绿色叶菜300克（如油菜、菠菜、苋菜、卷心菜、茼蒿菜、白菜等）、其他种类蔬菜200克（如茄子、青椒、西红柿、白萝卜、豆角等，不包括土豆、山药、南瓜、藕、慈姑、芋艿等）、菌藻类100克（如新鲜或水发的蘑菇、香菇、金针菇、海带、紫菜、黑木耳等）安排。另一层含义是指中餐或晚餐可按照每餐吃3两绿色叶菜、2两其他种类蔬菜及1两菌藻类。老年患者可适当减少蔬菜摄入量。 血糖稳定的患者可选择血糖指数较低的水果，如樱桃、李子、柚子、苹果、柑橘、梨、桃子、小番茄等。应合理安排食用水果的时间，可选择两餐中间或者运动前、后吃水果，每次中等大小水果1个（100-150克），每日1-2次。 4 _ 奶类天天有，零食加餐可选坚果 奶类中含有丰富的钙和优质蛋白质，发酵奶更容易被人体消化吸收，有益肠道健康。建议每天吃300毫升液态奶或相当量奶制品。 瓜子、花生、杏仁、腰果、开心果、核桃、松子等坚果含有多种有益健康的脂肪酸、蛋白质、矿物质等营养素，也是春节家庭必备零食，可采用坚果作为零食，在两餐之间食用，建议每日10-15克。但油脂类坚果脂肪含量高，不可过多食用。 5 _ 清淡饮食，足量饮水，不饮酒 烹调油摄入过多会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标不利。因此，糖尿病患者应清淡饮食，注意选择少油的烹调方式，建议每日烹调用油量控制在30克以内，食盐用量不超过6克。不建议饮酒，特别是白酒。 水是生命之源，可以调节机体新陈代谢，促进体内代谢废物的排出，足量饮水有利于身体健康。饮用茶和咖啡对2型糖尿病患者也具有一定保护作用。建议每日饮水1500～1700毫升，提倡饮用白开水、茶水和咖啡。 6 _ 适量运动，保持健康体重 宅在家里，尽可能减少久坐时间，每1小时起来动一动。建议每餐后在家中散步20-30分钟，也可根据自身条件在家中进行打太极拳、做操或跳舞等运动，以利于餐后血糖控制，保持健康体重，此时不建议减重。 7 _ 规律作息，定时定量进餐 固定吃饭时间，一日三餐。血糖不稳定的患者及睡前打胰岛素的患者应注意加餐，减少餐后血糖波动，预防低血糖的发生。进餐时要细嚼慢咽，注意调整进餐顺序，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，有利于短期和长期血糖控制。规律起居，不熬夜，保证充足睡眠。 8 _ 注重自我管理，定期监测血糖 糖尿病患者的自我管理行为水平会直接或间接影响血糖的控制。定期监测血糖有利于及时发现高血糖和低血糖。对于血糖不稳定的患者，应增加血糖监测频次，条件允许可通过电话或者网上咨询专业医务人员；病情严重者，应及时到医院就诊。 参考文献： [1] 中国营养学会.《中国2型糖尿病膳食指南》及解读[J]. 营养学报, 2017. [2] 杨月欣, 葛可佑，总主编. 中国营养科学全书(第二版) [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019. [3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016) [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016. 本文章由中国营养学会糖尿病营养分会组织撰写，参与专家： 葛声，主任医师（中国营养学会糖尿病营养分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院临床营养科主任） 刘晓军，主任医师（中国营养学会糖尿病营养分会副主任委员、深圳市龙华区人民医院临床营养科主任） 张片红，主任医师（中国营养学会糖尿病营养分会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院临床营养科主任） 孙文广，主任医师（中国营养学会糖尿病营养分会副主任委员、中国福利会国际和平妇幼保健院临床营养科主任） 杨勤兵，主任医师（中国营养学会糖尿病营养分会副主任委员、清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科主任） 转载自：中国营养届

阻击新型冠状病毒肺炎的战役已经打响！疫情当前，甲状腺疾病患者要不要就医？如何居家管控病情，减少就医次数？就甲状腺疾病患者目前最为关心的问题，中国医科大学附属第一医院内分泌科关海霞教授给予了精心解答。希望通过加强新冠病毒防控背景下甲状腺疾病患者的自我管理，为控制疫情贡献力量，在这场没有硝烟的战场上早日获得胜利。 一、新型冠状病毒肺炎对于甲状腺疾病患者有怎样的影响？ 关海霞教授：常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能异常（甲亢、甲减）、甲状腺炎症（亚急性甲状腺炎、自身免疫甲状腺炎）和甲状腺结节（良性甲状腺结节、甲状腺癌）。 首先要说，尽管目前的临床研究数据显示，合并慢性基础疾病的患者罹患新冠肺炎的可能性更大1，但多数甲状腺疾病并不是肺炎重症的危险因素。因此，甲状腺疾病患者应端正心态面对疫情，做到既要重视，又不恐慌。 理论上，新冠肺炎与甲状腺疾病的相互影响主要可能体现于下述方面： 1. 对于未控制好的甲亢和甲减，新冠肺炎感染可能导致甲状腺病情加重甚至诱发危象；反之，甲状腺功能异常及其并发症也可能导致新冠肺炎病情加重； 2. 少数应用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者，药物副作用导致粒细胞减少可引起发热，需与新冠肺炎发热相鉴别； 3. 亚急性甲状腺炎常可出现发热、咽痛等症状，需与新冠肺炎发热相鉴别； 4. 持久或强烈的精神应激是引起甲状腺疾病的重要因素之一，对于新冠肺炎的焦虑、紧张和心理压力，可能诱发甲状腺疾病或引发病情波动。 二、新型冠状病毒肺炎形势下，甲状腺疾病患者该不该就医？ 关海霞教授：对于病情尚未控制平稳的甲状腺功能异常患者，以及出现病情明显变化（如：甲亢患者出现发热、咽痛、皮肤黄染等症状；甲亢或甲减患者出现胸闷气短、夜间不能平卧等；甲状腺结节和甲状腺癌术后患者出现颈部包块迅速增大、声音嘶哑等压迫症状）的甲状腺疾病患者，不应讳疾忌医，在严格做好防护的前提下，应就近就医，以免延误病情。 对于病情控制较为平稳、抗甲状腺药物已处在维持量期的甲亢患者，以及甲功平稳的甲减患者，若无特殊情况，可按时服药，适当延长复查间歇。 日前，国家医疗保障局办公室也出台了疫情期间“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数3。现已有多个省市实行“长处方”政策，甲状腺疾病患者可以关注当地就诊医院信息，向医生咨询能否开具“长处方”，配足药量，减少就医次数。 鉴于甲状腺结节以良性结节为主，且即便为恶性，绝大多数的甲状腺癌也表现为恶性程度低、进展缓慢，无需急诊手术，因此无之前所述症状的甲状腺结节患者可在疫情期间暂缓复查，疫情平稳后再行评估不会影响患者预后。 对于处于术后随访期的甲状腺癌患者，复查通常有两个目的： 1. 评估甲状腺功能是否达到并维持控制目标； 2. 评估是否出现肿瘤复发和进展4。 疫情期间，除非近期有较大幅度的药物调整或出现肿瘤快速进展迹象，否则推迟2-3个月复查或延长复查间歇3-6个月，不会导致很大的负面影响。 三、疫情期间，甲状腺疾病患者居家还需注意哪些方面？ 关海霞教授：首先，严格遵循预防新冠肺炎的居家注意事项，包括多通风、勤洗手、少聚会、出门戴口罩等，做到科学防范、利己利人。 第二，戒烟限酒、合理膳食。甲亢患者应注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等；平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料；如出汗多，应保证水分摄入5。甲减患者需注意保暖，适碘饮食；有贫血者可补充铁剂、维生素B和叶酸6。 第三，保持良好、规律的生活习惯，保障充足的睡眠，避免过劳。 第四，注重心理调节，消除紧张、焦虑、恐慌、烦躁等不良情绪，树立战胜疾病的信心。保持心情愉悦，这对甲状腺疾病患者有很大帮助。 第五，保持适当运动，疫情期间可以在家做做瑜伽、健身操、拉伸运动等等。运动也有助于缓解焦虑，转移注意力。 第六，如需到医院就诊，提前关注拟就诊医院的门急诊信息，不要贸然前往。可尝试利用医院网上服务和医疗网络平台等联系专业医生进行咨询。

最近关于糖尿病患者到底能不能吃西瓜的问题引发了争议：有人说西瓜很甜不建议糖尿病患者吃；有人说偶尔吃一点西瓜问题不大，监测血糖也没有明显变化；还有人拿出血糖指数的数据，指出西瓜的升糖指数非常高，因此不建议吃，听起来都有道理，那么糖尿病患者到底能不能吃西瓜呢？ 糖尿病患者需要控制好血糖，内分泌医生不能仅仅关注药物治疗，因为很多因素都会影响血糖数值，那些被忽视的因素都会导致血糖波动，比如饮食、运动、心情等，其中饮食因素对血糖的影响比较大，我们应该教会患者科学选择食物，常常用到的就有血糖生成指数（GI）这个指标。 血糖生成指数（GI）是衡量食物摄入后血糖升高程度的一项指标，具体是指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖在2小时内升高人体血糖水平的百分比，因此数值都是用％来表示。GI是一个相对的比值，但它能定量地反映出某种食物对机体血糖的影响程度，一般同一类型的食物，糖尿病患者最好选择血糖生成指数低的，对血糖的影响较小。然而在实际生活中，如果患者仅仅按照这个原则来选择食物，很有可能造成新的问题，以下是关于血糖生成指数常见的三个误区。 1.离开摄食量谈GI，都是耍流氓 毒理学有一句很经典的话，“抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，其实仅仅根据血糖生成指数（GI）的高低来判断这种食物能不能吃，也是不太准确的。如果某种食物的GI相对较高，但是单次摄入量非常小，其对血糖的影响相对较弱，是可以适当选择的，为了更好地指导食物选择，这里需要掌握另外一个概念，就是血糖生成负荷（GL）。 GL也是反映食物对血糖影响的指标，GL=GI×食物碳水化合物含量/100，也就是说GL的数值高低与食物中碳水化合物的含量有关，一般GL＞20％为高水平，GL在11％～19％为中等水平，GL＜10％为低水平。 因为GI是评价等量碳水化合物对血糖的影响，而相同重量的不同食物所含碳水化合物的量又不相同，单次食用量也不尽相同，因此GL更能反映实际问题，尤其对于那些碳水化合物含量不高的食物。 南瓜和莜麦面条谁对血糖影响更大？南瓜的GI为75％，莜麦面条的GI为59.3％，在没有看下面的文字之前，你觉得吃哪一样食物对血糖的影响更大呢？往往会认为是前者。其实这两类食物的碳水化合物含量差别较大，每100克去皮去瓤的南瓜含5.3克碳水化合物，而100克莜麦面碳水化合物含量为67.8克，用上面的公式计算出100克南瓜和莜麦面的GL分别为：4％和40.2％，显然虽然莜麦面GI值相对小些，但因为其主要营养成分为碳水化合物，对血糖影响更大。表1中列举了一些常见食物的GI值和每100克食物的碳水化合物含量，患者可以根据自己大致的摄入量来计算这种食物对血糖实际的影响。选择GL低水平的食物对血糖的影响要小一些。 2.精制糖和大米饭的GI谁的高 有的患者认为糖尿病是因为糖吃多了，这完全没有科学根据，糖与糖尿病发生并没有直接的关系。实际上从GI数值来看，精制糖（蔗糖）和方糖的GI数值只有65，甚至低于一些大米和面粉，这并不是数据的问题。因为蔗糖是有1分子葡萄糖和1分子果糖组成的双糖，而果糖直接被肝脏吸收并很难转化为葡萄糖，果糖的GI值只有23，这使得蔗糖的GI并没有大家以为的那么高。然而这并不意味着大家可以毫不顾忌地食用食糖和果糖，不注意控制量，吃多了一样对血糖会造成明显影响，但是从这些数据来看，的确没有必要排除饮食中的全部糖分。 中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)中提到：蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入（B）。对于糖尿病患者来说，需要注意控制的是食物中额外添加的大量精制糖，比如通常情况下是不应该饮用含糖饮料的，解渴选择一瓶矿泉水即可，含糖饮料喝起来并不是非常甜，但是几分钟喝掉的一瓶普通大小的饮料含有十几二十几克的简单糖，不仅对血糖影响大，而且又没有多少营养价值。当然，如果糖尿病患者发生低血糖时，这种饮料用来急救是不错的选择。 3.西瓜等甜水果到底敢不敢吃？ 夏天到了，西瓜是最好的解暑水果。最近被患者问的最多的饮食问题就是西瓜到底能不能吃！文章最开头引起争议的事情也关于西瓜。现实生活中，很多患者是不敢吃西瓜的，甚至也有不少医生告诉糖尿病患者，西瓜等甜水果不能吃，吃完了对血糖的影响较大。西瓜表示，这样的锅它不背。 西瓜的GI非常高 从我们的GI数值来看，西瓜属于高GI食物，GI值为72%，在血糖生成指数的水果类表格中，它可谓是最显眼的了，连我们平常不建议患者吃的香蕉都只有52%。 血糖负荷并不高 这又回到了文章开头的问题，离开食物碳水化合物的摄入量来谈其对血糖的影响并不靠谱，西瓜的GI非常高，但是它的碳水化合物含量很低，每100克西瓜含5.8克碳水化合物，这样算下来同样重量的西瓜和苹果对机体带来的血糖负荷是相当的。其实，夏季糖尿病患者少量吃西瓜是完全可以的。西瓜最好在两次正餐中间吃，一般每日不超过150克。如果一天中多次食用西瓜，应减掉相应的主食量，以免血糖升高。 西瓜为什么那么甜 有患者对这样的答案仍然不放心，西瓜吃起来那么甜，真的可以放心吃吗？先来看看糖的相对甜度吧，相对甜度越高，这种糖吃起来越甜。食用糖具有一定的能量，其中包括蔗糖、果糖、葡萄糖、乳糖、转化糖、焦糖、高果糖玉米糖浆，其中蔗糖的相对甜度设定为1，葡萄糖的相对甜度只有0.7，而果糖的相对甜度为1.2，是这些食用糖中最高的。前面提到，果糖直接被肝脏吸收并很难转化为葡萄糖，果糖的GI值只有23，而水果中提供甜味的物质主要是果糖，因此很多水果吃起来甜但对血糖的影响并不大。 现在已经解决了前面大家争议的事情，糖尿病患者在夏天是可以少量摄入西瓜的！但是各位内分泌医生一定要告诫患者，“西瓜虽好，可不能贪吃哦！”建议在两餐中间食用，每次吃一小块西瓜就可以了，什么样的食物吃多了肯定都会影响血糖控制。 参考文献： [1]杨月欣，王光亚，潘兴昌主编.中国食物成分表（第2版）[M].北京：北京大学医学出版社，2002. [2]杨月欣.食物血糖生成指数——一个关于调节血糖的新概念[M].北京：：北京大学医学出版社，2003.